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第一步：神經(jīng)定位診斷    詢問病史及自覺癥狀 

詢問病史時(shí)，除性別、年齡、職業(yè)外，要著重了解下列內(nèi)容：詳細(xì)詢問外傷史，從小至今，包括青少年時(shí)期的外傷史，少兒患者應(yīng)了解其有無產(chǎn)傷。頭、頸、背、腰、臀部外傷后常常不是馬上出現(xiàn)癥狀，尤以慢性勞損更是如此，因外傷史在第一次接診時(shí)易于忽略。重視外傷史的詢問，對(duì)治療方案的制訂有特別重要意義。

要有脊柱整體觀，詢問清楚出現(xiàn)癥狀的時(shí)間與各部位各種癥狀出現(xiàn)的先后過程， 詢問疼痛的性質(zhì)，是酸痛、麻痛、鈍痛、燒灼性痛或放射性痛？是持續(xù)性痛或間歇性痛？體位改變時(shí)對(duì)疼痛的影響：加重、減輕還是不變？疼痛的具體部位應(yīng)了解準(zhǔn)確，在頭、頸、胸腹、腰背、臀部及四肢的哪一范圍內(nèi)。感覺有無異常，如有異常，要了解是麻木感、針刺感、腫脹感、冷厥感還是灼熱感？感覺有無減退或消失。有無運(yùn)動(dòng)功能障礙？達(dá)到什么程度？肌肉有無萎縮或代償性肥大？有無上肢出現(xiàn)持物落地現(xiàn)象？下肢有無僵硬、踩棉花感？是否發(fā)生截癱、偏癱、單癱或交叉癱及面癱等情況？ 

總之，詢問病情時(shí)，應(yīng)包括發(fā)病脊椎相關(guān)的脊髓節(jié)段、周圍神經(jīng)和交感神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)和血液循環(huán)、淋巴循環(huán)是否正常。通過以上詢問，初步分析是什么組織（脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、肌肉、血管或淋巴管）在什么部位受到了損傷，初步定出發(fā)病的脊椎或關(guān)節(jié) 

簡(jiǎn)單歸納為：

1 麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布，作出發(fā)病的脊椎范圍的初步定位判斷。

2 有內(nèi)臟、器官病癥，按交感、副交感神經(jīng)節(jié)段，作出發(fā)病脊椎的初步判斷。

3 有脊柱局部癥狀的，按椎旁肌肉、韌帶、筋膜附著的椎間關(guān)系作出判斷。

4 無上述臨床表現(xiàn)者，按癥狀部位的動(dòng)脈供血、腦和脊髓損害作出判斷。 

第二步：觸診、檢診定位診斷

1.壓痛點(diǎn)檢查：

在病變部位可有棘突、關(guān)節(jié)突和橫突旁壓痛；棘突間韌帶有壓痛；頸腰背肌有壓痛；棘突兩旁某點(diǎn)有壓痛（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處），有神經(jīng)根炎癥時(shí)深壓會(huì)出現(xiàn)沿神經(jīng)放射痛，提示可能有椎間盤突出癥；在L5/S1間壓痛，可能有腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)位、勞損、游離棘突、杵臼棘突或骨盆旋移癥等。- 

2.觸診檢查：

（1）橫突、關(guān)節(jié)突觸診法：術(shù)者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關(guān)節(jié)突處（先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移至2、3頸椎后關(guān)節(jié)處），向上下滑動(dòng)對(duì)比，觸清關(guān)節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對(duì)稱。如有異常，應(yīng)檢查是否同時(shí)有壓痛和病理陽性反應(yīng)物——硬結(jié)，肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有即為小關(guān)節(jié)錯(cuò)位體征，若無則為先天性畸形。（由于頸椎棘突多有分叉，且長(zhǎng)短懸殊，觸診容易有誤差，以檢查橫突關(guān)節(jié)突較好。）

（2）棘突觸診法：用于下位頸椎及胸腰椎的檢查。術(shù)者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動(dòng)對(duì)比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按橫突觸診法鑒別是否為病現(xiàn)性的還是先天性畸形。

（3）陽性反應(yīng)物觸診法：術(shù)者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關(guān)節(jié)突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠(yuǎn)端附著點(diǎn)有無摩擦音、壓痛和硬結(jié)。若有，即為勞損點(diǎn)或損傷的反應(yīng)物（如無菌性炎癥或肌痙攣）。 

3.骨科的特殊試驗(yàn)檢查： 

觸診檢查不滿意者，可用脊椎病常用的持殊試驗(yàn)。

對(duì)棘、橫突有偏歪，但是無椎旁壓痛和相關(guān)癥狀者，應(yīng)選用骨科相關(guān)檢診法，或神經(jīng)科檢查法，以便鑒別診斷。凡檢診有明顯偏歪的脊椎，經(jīng)診治后臨床原有癥狀和椎旁壓痛已消除，但觸診仍有偏歪者，應(yīng)考慮其是在變異基礎(chǔ)上發(fā)生的椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，錯(cuò)位復(fù)正后癥狀消除，但變異的形態(tài)仍存在，若將生理性變異當(dāng)病理性錯(cuò)位繼續(xù)正骨，必會(huì)導(dǎo)致新的損害，應(yīng)高度警惕。

第三步：Ｘ線脊椎照片定位診斷

觀察頸椎X線片各椎間關(guān)系的變化，脊柱軸線變異情況，椎體后緣聯(lián)線變異情況。環(huán)椎錯(cuò)位時(shí)會(huì)出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側(cè)旋等改變。各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)或位移都屬頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的表現(xiàn)。觀察各椎間盤變性、椎間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結(jié)合分析，作出最后定位診斷結(jié)果。 

（1）排除正骨推拿的禁忌癥。包括骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫、化膿性炎癥等。觀察骨質(zhì)疏松程度，正骨推拿時(shí)選擇快速復(fù)位法或緩慢復(fù)位法。

（2）仔細(xì)觀察和分折有無椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，錯(cuò)位的類型(錯(cuò)位方向)、部位，正、側(cè)位片的各椎間關(guān)系的變化  。

（3）觀察脊椎退變的程度，分析退變是否本次發(fā)病的主因。各椎間盤變性(膨出)、椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、各韌帶鈣化的部位、程度等。臨床檢診有脊髓損害體征者，應(yīng)作MRI或CT檢查，以便確定選用手術(shù)或非手術(shù)療法。

三步之間的關(guān)系

在第一步神經(jīng)定位診斷初步判斷的發(fā)病脊椎范圍，結(jié)合第二步觸診定位診斷，進(jìn)一步確定發(fā)病的脊椎關(guān)節(jié)及類型。最后影像定位診斷，對(duì)比分析和排除疾病。利用三步所搜集的信息，進(jìn)行綜合分析，去偽存真，找到疾病的根本原因，得出正確的診斷結(jié)果。